Cefaleia persistente pós-craniotomia: uma revisão narrativa
Views: 73DOI:
https://doi.org/10.48208/HeadacheMed.2025.32Palavras-chave:
Cefaleia pós-craniotomia, Cefaleia secundária, Revisão da literaturaResumo
Introdução
A cefaleia pós-craniotomia persistente (CPCP) é uma complicação frequente, porém subdiagnosticada, da cirurgia craniana, que muitas vezes leva à incapacidade a longo prazo e à redução da qualidade de vida. Definida como uma cefaleia que se desenvolve dentro de sete dias após a craniotomia e dura mais de três meses, a verdadeira prevalência e incidência da CPCP permanecem incertas e variam amplamente entre os estudos e os períodos de tempo. Apesar de sua prevalência, a condição ainda é pouco compreendida e faltam protocolos diagnósticos e terapêuticos padronizados.
Revisão
A CPCP surge de mecanismos multifatoriais, incluindo lesão nervosa direta, aderência muscular à dura-máter, inflamação asséptica e sensibilização central. Cinco fenótipos principais podem ser identificados: dor neuropática relacionada à cicatriz, cefaleia semelhante à neuralgia occipital, padrão de tensão difusa, fenótipo semelhante à migrânea e apresentações mistas. Os fatores de risco incluem cirurgias da fossa posterior e suboccipital, migrânea pré-existente, sexo feminino, analgesia perioperatória inadequada e comorbidades psicológicas, como ansiedade ou depressão. A avaliação deve descartar causas secundárias por meio de exame clínico e exames de imagem seletivos. O tratamento deve seguir uma abordagem multimodal, direcionada pelo fenótipo, combinando agentes farmacológicos com procedimentos intervencionistas, como bloqueios de nervos periféricos ou injeções de toxina botulínica A direcionadas à cicatriz. A cirurgia é reservada para casos refratários e bem definidos, envolvendo neuromas ou irritação do dispositivo implantado.
Conclusões
A cefaleia pós-operatória persistente (CPOP) representa uma condição complexa de cefaleia secundária crônica que exige identificação sistemática e manejo personalizado e gradual. No entanto, as evidências ainda são limitadas e estudos prospectivos multicêntricos com definições e desfechos padronizados são urgentemente necessários para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes afetados.
Downloads
Referências
1. Filipović B, Berišić P, Čukljek S, Kovačević I, Smrekar M, Švigir AM. Postoperative Pain Trajectories After Craniotomy in Brain Tumor Patients: A Cross-Sectional Study of Intensity and Characteristics. Medicina (B Aires) 2025;61:1661. Doi:10.3390/medicina61091661.
2. Phoowanakulchai S, Ida M, Naito Y, Kawaguchi M. Persistent incisional pain at 1 year after craniotomy: a retrospective observational study. BMC Anesthesiol 2023;23:115. Doi:10.1186/s12871-023-02068-2.
3. Huckhagel T, Westphal M, Klinger R. The Impact of Surgery-Related Muscle Injury on Prevalence and Characteristics of Acute Postcraniotomy Headache – A Prospective Consecutive Case Series. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2022;83:242–51. Doi:10.1055/s-0041-1725958.
4. Lutman B, Bloom J, Nussenblatt B, Romo V. A Contemporary Perspective on the Management of Post-Craniotomy Headache and Pain. Curr Pain Headache Rep 2018;22:69. Doi:10.1007/s11916-018-0722-4.
5. Bello C, Andereggen L, Luedi MM, Beilstein CM. Postcraniotomy Headache: Etiologies and Treatments. Curr Pain Headache Rep 2022;26:357–64. Doi:10.1007/s11916-022-01036-8.
6. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018;38:1–211. Doi:10.1177/0333102417738202.
7. Rocha-Filho P, Gherpelli J, de Siqueira J, Rabello G. Post-craniotomy headache: A proposed revision of IHS diagnostic criteria. Cephalalgia 2010;30:560–6. Doi:10.1111/j.1468-2982.2009.02010.x.
8. Chowdhury T, Garg R, Sheshadri V, Venkatraghavan L, Bergese SD, Cappellani RB, et al. Perioperative Factors Contributing the Post-Craniotomy Pain: A Synthesis of Concepts. Front Med (Lausanne) 2017;4. Doi:10.3389/fmed.2017.00023.
9. Rocha‐Filho PAS. Post‐Craniotomy Headache: A Clinical View With a Focus on the Persistent Form. Headache: The Journal of Head and Face Pain 2015;55:733–8. Doi:10.1111/head.12563.
10. Rocha-Filho P, Gherpelli J, de Siqueira J, Rabello G. Post-Craniotomy Headache: Characteristics, Behaviour and Effect on Quality of Life in Patients Operated for Treatment of Supratentorial Intracranial Aneurysms. Cephalalgia 2008;28:41–8. Doi:10.1111/j.1468-2982.2007.01465.x.
11. Ferreira K dos S, Dach F, Speciali JG. Scar neuromas as triggers for headache after craniotomy: clinical evidence. Arq Neuropsiquiatr 2012;70:206–9. Doi:10.1590/S0004-282X2012000300010.
12. Haldar R, Kaushal A, Gupta D, Srivastava S, Singh PK. Pain following Craniotomy: Reassessment of the Available Options. Biomed Res Int 2015;2015:1–8. Doi:10.1155/2015/509164.
13. De Gray LC, Matta BF. Acute and chronic pain following craniotomy: a review. Anaesthesia 2005;60:693–704. Doi:10.1111/j.1365-2044.2005.03997.x.
14. Michas ME, Johnson EG, Ruf K, Sheldrake A, Mirza FA, Schadler A, et al. Evaluation of post-craniotomy headache management: A single-center retrospective study. Journal of Clinical Neuroscience 2025;135:111160. Doi:10.1016/j.jocn.2025.111160.
15. Shibata Y, Hatayama T, Matsuda M, Yamazaki T, Komatsu Y, Endo K, et al. Epidemiology of post-suboccipital craniotomy headache: A multicentre retrospective study. J Perioper Pract 2023;33:233–8. Doi:10.1177/17504589221076368.
16. Kaur A, Selwa L, Fromes G, Ross DA. Persistent Headache after Supratentorial Craniotomy. Neurosurgery 2000;47:633–6. Doi:10.1097/00006123-200009000-00020.
17. Garzon-Muvdi T, Jackson C, See AP, Woodworth GF, Tamargo RJ. Preservation of the Greater Occipital Nerve During Suboccipital Craniectomy Results in a Paradoxical Increase in Postoperative Headaches. Neurosurgery 2015;76:435–40. Doi:10.1227/NEU.0000000000000625.
18. Teo MK, Eljamel MS. Role of Craniotomy Repair in Reducing Postoperative Headaches After a Retrosigmoid Approach. Neurosurgery 2010;67:1286–92. Doi:10.1227/NEU.0b013e3181f0bbf1.
19. Porter RG, Leonetti JP, Ksiazek J, Anderson D. Association Between Adipose Graft Usage and Postoperative Headache After Retrosigmoid Craniotomy. Otology & Neurotology 2009;30:635–9. Doi:10.1097/MAO.0b013e3181ab3317.
20. Schessel DA, Rowed DW, Nedzelski JM, Feghali JG. POSTOPERATIVE PAIN FOLLOWING EXCISION OF ACOUSTIC NEUROMA BY THE SUBOCCIPITAL APPROACH: OBSERVATIONS ON POSSIBLE CAUSE AND POTENTIAL AMELIORATION. Otology & Neurotology 1993;14:491–4. Doi:10.1097/00129492-199309000-00014.
21. Rimaaja T, Haanpää M, Blomstedt G, Färkkilä M. Headaches After Acoustic Neuroma Surgery. Cephalalgia 2007;27:1128–35. Doi:10.1111/j.1468-2982.2007.01410.x.
22. Levo H, Pyykkö I, Blomstedt G. Postoperative Headache after Surgery for Vestibular Schwannoma. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 2000;109:853–8. Doi:10.1177/000348940010900913.
23. Blumenfeld A, McVige J, Knievel K. Post-traumatic headache: Pathophysiology and management - A review. J Concussion 2022;6. Doi:10.1177/20597002221093478.
24. Puledda F, Sacco S, Diener H-C, Ashina M, Al-Khazali HM, Ashina S, et al. International Headache Society global practice recommendations for the acute pharmacological treatment of migraine. Cephalalgia 2024;44. Doi:10.1177/03331024241252666.
25. Luo M, Zhao X, Deng M, Hu Y, Yang X, Mei Z, et al. Scalp Nerve Block, Local Anesthetic Infiltration, and Postoperative Pain After Craniotomy: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Trials. J Neurosurg Anesthesiol 2023;35:361–74. Doi:10.1097/ANA.0000000000000868.
26. Chen Y, Ni J, Li X, Zhou J, Chen G. Scalp block for postoperative pain after craniotomy: A meta-analysis of randomized control trials. Front Surg 2022;9. Doi:10.3389/fsurg.2022.1018511.
27. Leon J, Rozen TD, Bhatt AA. Onabotulinumtoxina (craniotomy scar combined with cranial suture line injections) for persistent post craniotomy headache: Case series with long-term follow-up. Cephalalgia 2024;44. Doi:10.1177/03331024241259452.
28. Shaffrey EC, Seitz AJ, Albano NJ, Israel JS, Afifi AM. Expanding Our Role in Headache Management. Ann Plast Surg 2023;91:245–56. Doi:10.1097/SAP.0000000000003636.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2025 Christoper A. Alarcon-Ruiz, Maria Teresa Goicochea (Author)
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
